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鼻炎是一種常見的鼻腔黏膜炎癥性疾病，多發(fā)生于春夏交替的季節(jié)，我國發(fā)病率呈上升的趨勢。其病因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，其中病毒感染是首要原因。鼻炎的主要癥狀包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、嗅覺下降、頭痛、頭昏等。 治療鼻炎的主要方法是藥物治療，旨在緩解癥狀。除此之外，還有變應(yīng)原特異性免疫治療和手術(shù)治療等。如果鼻炎未及時治療，可能會引起急性鼻竇炎等并發(fā)癥。 以上是對鼻炎的基本介紹，如果您有關(guān)于鼻炎的疑問或需要更多的信息，建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生或五官科專家。鼻炎
一種常見的鼻腔黏膜炎癥性疾病
病因分析
1.病毒感染
病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。
2.遺傳因素
有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。
3.鼻黏膜易感性
易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。現(xiàn)已證實，變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。
4.抗原物質(zhì)
刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進入鼻黏膜，便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。
（1）吸入性變應(yīng)原
①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強，并借助風(fēng)來傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。
③屋塵螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。
④動物皮屑動物皮屑是最強的變應(yīng)原之一。對易感個體，若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。
⑤室內(nèi)塵土是引起常年性鼻炎的常見變應(yīng)原之一。
（2）食入性變應(yīng)原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻黏膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應(yīng)原。
急性鼻炎
- 急性病毒性鼻炎
- 著涼。
- 過度勞累。
- 全身慢性疾病。
- 過敏性鼻炎
- 動物的毛屑。
- 油漆。
- 化妝品。
- 某些食物和藥物。
慢性鼻炎
- 慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性萎縮性鼻炎和特異性鼻炎。
- 慢性單純性鼻炎
- 主要是由于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂引起的。
- 慢性肥厚性鼻炎
- 鼻腔血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂。
- 過敏。
- 激素。
- 粉塵。
- 氣候。
- 慢性萎縮性鼻炎
- 病因尚不確定，可能與遺傳有關(guān)。
- 特異性鼻炎
癥狀體現(xiàn)
1.癥狀
（1）鼻塞鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側(cè)臥時，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。
（2）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。
（3）嗅覺下降多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。
（5）全身表現(xiàn)多數(shù)人還有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。
2.鼻炎的種類
鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同：
（2）急性鼻炎
①初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感，鼻內(nèi)發(fā)癢，頻發(fā)噴嚏。
②急性期2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達(dá)39度以上，常因高熱出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。
（3）藥物性鼻炎長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術(shù)，導(dǎo)致鼻腔持續(xù)性鼻塞，時常流鼻血。
（4）萎縮性鼻炎呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出干痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。
天氣轉(zhuǎn)涼后，有些病人早上起床后連續(xù)打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導(dǎo)致病情日益加重。
檢查方式
- 鼻炎的檢查主要是前鼻鏡檢查，醫(yī)生可能還會進行鼻內(nèi)鏡、鼻腔分泌物涂片檢查、X線鼻淚管造影等檢查。
- 前鼻鏡檢查
- 前鼻鏡檢查可以看到鼻黏膜的具體變化，判斷不同類型的鼻炎，有利于具體診斷鼻炎。
- 鼻腔分泌物涂片檢查
- X線鼻淚管造影
- X線鼻淚管造影可以明確的看到阻塞的部位及鼻淚管的擴張程度，用于排除鼻腔其他疾病。
- 鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。
- 必要時病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。
鑒別診斷
- 醫(yī)生會詢問病史，綜合考慮臨床表現(xiàn)，結(jié)合前鼻鏡檢查、鼻腔分泌物涂片檢查、X線鼻淚管造影等檢查結(jié)果，來判斷是否患鼻炎。
- 有鼻塞、流鼻涕、嗅覺下降、頭痛、頭昏等表現(xiàn)。
- 有一些疾病的表現(xiàn)與鼻炎的表現(xiàn)相似，很難從癥狀上進行區(qū)別，所以要及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生需要做前鼻鏡檢查、鼻腔分泌物涂片檢查、X線鼻淚管造影等檢查，來排除其他疾病，明確診斷。
- 鼻竇炎，鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發(fā)等癥。
- 鼻息肉，持續(xù)性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。
并發(fā)癥
1.急性鼻竇炎
2.急性中耳炎
感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致。
3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎
感染經(jīng)鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。
4.鼻前庭炎
感染向前直接蔓延。
5.其他感染
經(jīng)鼻淚管擴散，尚可引起眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。
治療方式
病因治療
找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。
局部治療
（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素慢性鼻炎首選用藥，具有良好抗炎作用，并最終產(chǎn)生減充血效果。根據(jù)需要可較長時間應(yīng)用，療效和安全性好。
（2）鼻腔清洗鼻內(nèi)分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。
（3）鼻內(nèi)用減充血劑可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不宜超過7天。若需繼續(xù)使用，則需間斷3～5天。長期應(yīng)用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免。若不得不使用，應(yīng)少量間斷使用。禁用滴鼻凈，因已證實其可引起藥物性鼻炎。
（4）其他治療包括封閉療法、針刺療法等，已很少應(yīng)用。
藥物治療
- 外用藥物治療
- 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎的作用，起效快，但長期使用可能會帶來鼻出血的副作用。
- 鼻用減充血藥：可以緩解鼻塞的癥狀。
- 抗膽堿藥：可以減少鼻腔分泌物，但對鼻癢和打噴嚏無效。
- 鼻腔鹽水沖洗：鼻內(nèi)分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。
- 口服藥物治療
- 抗組胺藥可以迅速緩解鼻癢、鼻分泌物多的現(xiàn)象，但可能會帶來口干、視物模糊、尿潴留、便秘等不良反應(yīng)。
變應(yīng)原特異性免疫治療
- 主要是針對過敏性鼻炎的治療。
- 可以提高對致敏的變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次接觸變應(yīng)原時不會發(fā)病的目的。
手術(shù)治療
- 藥物治療效果不理想時，鼻炎導(dǎo)致鼻塞癥狀持續(xù)不緩解者可以采用手術(shù)治療。
危害表現(xiàn)
- 長期鼻炎，會引起精神不振，影響學(xué)習(xí)、工作效率。
- 鼻炎未及時規(guī)范治療，可能會引起急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎等并發(fā)癥。
預(yù)后治療
- 鼻炎的治療效果與是否積極進行治療有關(guān)。
- 鼻炎經(jīng)過積極合理的治療，可以達(dá)到治愈的效果。
- 如不積極進行治療，則可能會使病情反復(fù)。
預(yù)防方法
- 適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，避免著涼，預(yù)防感冒。
- 注意休息，避免過度勞累。
- 避免接觸各種過敏性物質(zhì)，如花粉季，外出要戴口罩等。
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