牙齒松動(dòng)（牙根周?chē)M織改變導(dǎo)致）
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牙齒松動(dòng)
牙根周?chē)M織改變導(dǎo)致
基本信息
| 中文名 | 牙齒松動(dòng) |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 咀嚼無(wú)力或不適，牙齒疼痛 |
| 預(yù)防措施 | 維持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查 |
| 就診科室 | 五官科-口腔科 |
| 顯狀部位 | 牙齒 |
| 主要病因 | 牙根周?chē)M織改變 |
收起
病因
牙齒松動(dòng)可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周?chē)M織的改變，二是牙根本身的吸收變短。
- 牙根周?chē)M織改變1.慢性進(jìn)展性的牙齒松動(dòng)多由于牙周炎引起，這種松動(dòng)多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會(huì)有咬物無(wú)力的癥狀。需要引起大家重視的是，我國(guó)的多數(shù)成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周?chē)墓墙M織和軟組織包繞連接支持才能穩(wěn)定地存在于口腔內(nèi)的固定位置并發(fā)揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進(jìn)行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎癥，在疾病的早期并不引起牙齒松動(dòng)，但隨著疾病的進(jìn)展，包繞牙根的牙槽骨發(fā)生慢性吸收，當(dāng)吸收的程度超過(guò)牙根長(zhǎng)度的1/2時(shí)，牙齒的支持力量減弱，會(huì)使牙齒的松動(dòng)度增大。可以理解的是，后牙多有多個(gè)牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時(shí)，前牙多比后牙更加松動(dòng)。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類(lèi)型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時(shí)即出現(xiàn)了牙齒松動(dòng)的癥狀，程度更重，進(jìn)展更快，多在青春期或20歲左右發(fā)病，女性比男性更易發(fā)病。2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習(xí)慣，對(duì)牙齒的咬合造成了創(chuàng)傷，長(zhǎng)期也會(huì)造成牙齒的松動(dòng)。是不是因?yàn)橐Ш显斐傻膭?chuàng)傷，還需要由口腔科大夫的專(zhuān)業(yè)檢查來(lái)確定。同時(shí)需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對(duì)咬合創(chuàng)傷也更加敏感，對(duì)相同的咬合創(chuàng)傷造成牙齒松動(dòng)的程度也更加嚴(yán)重。3.突發(fā)的牙齒松動(dòng)多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒松動(dòng)多會(huì)伴有疼痛不適，并可能有牙齒的移位，即偏離原來(lái)正常的位置，重者會(huì)造成牙齒的脫落。這種情況應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院治療。4.如果牙齒松動(dòng)的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛后發(fā)生，多是牙周膜組織的急性炎癥水腫，從而造成了牙齒的松動(dòng)。而造成牙周膜炎癥水腫又可能有多個(gè)病因，若先前有牙齒對(duì)冷熱刺激疼痛，或者自發(fā)的牙齒劇烈疼痛，可能是由于牙髓炎癥的進(jìn)展造成了牙根尖周組織的炎癥，從而造成了牙周膜組織的炎癥，這種情況應(yīng)先處理牙髓和根尖周組織的炎癥；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由于牙周膿腫造成的牙周膜的炎癥，這也是牙周炎的一個(gè)表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)先解決牙周的膿腫。5.如果牙齒松動(dòng)的情況出現(xiàn)在牙周手術(shù)后，那么這時(shí)的松動(dòng)一般是暫時(shí)的，只是因?yàn)槭中g(shù)引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之后水腫減輕后牙齒會(huì)回到原來(lái)的松動(dòng)程度。6.女性激素水平的變化可能會(huì)引起牙齒松動(dòng)度的改變，如在月經(jīng)期可能出現(xiàn)輕度的牙齒松動(dòng)。
- 牙根本身的吸收變短1.兒童在乳牙替換之前會(huì)發(fā)生乳牙牙根的吸收，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度時(shí)即可出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)，這種情況下的牙齒松動(dòng)一般沒(méi)有其他的疼痛不適。2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過(guò)外傷的牙齒長(zhǎng)時(shí)間后、根管治療之后的牙齒可能會(huì)出現(xiàn)的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長(zhǎng)期壓迫也會(huì)造成牙根的吸收。故此時(shí)應(yīng)盡早就診，明確原因。
臨床表現(xiàn)
牙齒松動(dòng)可急性引起或慢性緩慢進(jìn)展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對(duì)人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺(jué)無(wú)力或不適。
由牙齒松動(dòng)的程度不同，臨床上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個(gè)分度。
Ⅰ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度在1mm以?xún)?nèi)，其他方向沒(méi)有動(dòng)度；
Ⅱ度牙齒松動(dòng)有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內(nèi)外方向）及近遠(yuǎn)中方向（左右方向）兩個(gè)方向的動(dòng)度；
Ⅲ度牙齒松動(dòng)也有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度超過(guò)2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內(nèi)外方向）、近遠(yuǎn)中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個(gè)方向的動(dòng)度。
從Ⅰ度~Ⅲ度牙齒松動(dòng)的程度越來(lái)越重，對(duì)患者的生活也有越來(lái)越大的影響，一般情況下牙齒脫落或需拔除的可能性也越大。
檢查
- 1.體格檢查
- （1）視診：可觀察患者口腔情況，有無(wú)牙齦紅腫、口腔黏膜出血等。
- 2.實(shí)驗(yàn)室檢查
- （2）病原體培養(yǎng)：病原體培養(yǎng)結(jié)果是診斷感染性疾病的可靠依據(jù)，當(dāng)懷疑牙齦等存在感染時(shí)，可通過(guò)病原體培養(yǎng)明確感染的存在及致病菌。
- 3.影像學(xué)檢查
- X線(xiàn)片是口腔科常用的檢查方法，可了解牙齒咬合關(guān)系，牙槽骨、頜骨等相關(guān)骨的情況，還可發(fā)現(xiàn)腫瘤及骨質(zhì)破壞。
鑒別診斷
- 1.牙周炎
- 2.壞死性齦炎
- 急性壞死性齦炎患者的患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內(nèi)有特殊口臭，進(jìn)一步發(fā)展可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動(dòng)甚至脫落。還可波及與牙齦病損相應(yīng)的唇、頰黏膜。慢性壞死性齦炎癥狀較輕。口腔檢查可見(jiàn)牙齦、牙齦緣及乳頭輕度壞死，表面可覆有假膜，探查時(shí)可發(fā)生出血。血常規(guī)等可發(fā)現(xiàn)感染，病原體培養(yǎng)可明確感染的病原體。
- 3.上頜竇癌
- 上頜竇癌初期癥狀無(wú)特異性，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀，有流涕、鼻出血、嗅覺(jué)減退等表現(xiàn)，隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齒脫落等，向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)時(shí)可有相應(yīng)表現(xiàn)，如張口寬度縮小、突眼、視力障礙、面部疼痛等。X線(xiàn)片可見(jiàn)上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。組織病理學(xué)檢查可明確診斷。
治療原則
每個(gè)人牙齒松動(dòng)的原因都是完全不一樣的，要根據(jù)病情的情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施：1.由牙周炎癥引發(fā)的牙齒松動(dòng)，應(yīng)行牙周系統(tǒng)治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術(shù)，避免由于炎癥導(dǎo)致牙周組織喪失。2.由于外傷導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，如果有牙齒脫位，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)位，再通過(guò)縫線(xiàn)、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進(jìn)行牙齒固定，牙槽突骨折盡量復(fù)位固定。3.由于咬合創(chuàng)傷引發(fā)的牙齒松動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)合，去除咬合干擾。4.根尖周炎引起的牙齒松動(dòng)，需要及時(shí)采取根管治療。5.由于腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒松動(dòng)，應(yīng)首先行手術(shù)治療，受累牙齒應(yīng)視情況決定是否保留。
治療時(shí)應(yīng)先明確牙齒松動(dòng)的原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。
1.由牙周炎引起的牙齒松動(dòng)應(yīng)及早就診，行專(zhuān)業(yè)的牙周治療。主要的方法是用專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療器械行牙齒的潔治、齦下刮治去除牙齒周?chē)难朗⒕叩纫鹧装Y的東西，以減輕牙齒周?chē)难装Y，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要幾次才能完成。而這種治療方法不是一勞永逸的，除了需按口腔科醫(yī)生的建議認(rèn)真的自我清潔牙齒外，還需要定期復(fù)查，如果病變遲遲不能消退，醫(yī)生可能根據(jù)情況建議相關(guān)的牙周手術(shù)治療，主要的目的也是徹底清除牙齒周?chē)难装Y，促進(jìn)愈合。有些患者的多個(gè)下前牙均松動(dòng)，醫(yī)生可能根據(jù)具體情況在基礎(chǔ)的牙周治療之后將這些牙齒粘接在一起固定以增加整體的穩(wěn)定性和牙齒保存的時(shí)間。
如果牙齒松動(dòng)程度重，周?chē)装Y廣泛，勉強(qiáng)保留可能會(huì)使炎癥波及鄰牙，造成鄰牙周?chē)难装Y而引起牙齒松動(dòng)等一系列病變，因此拔除過(guò)度松動(dòng)的牙齒也是一種治療方法。
2.由于咬合問(wèn)題引起的牙齒松動(dòng)要由口腔醫(yī)生診斷。如果伴有牙周炎，要首先進(jìn)行那個(gè)牙周治療，余留的咬合問(wèn)題再進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整咬合的辦法就是調(diào)磨牙齒上對(duì)咬合產(chǎn)生干擾的部位，醫(yī)生在調(diào)磨的時(shí)候多是謹(jǐn)慎的，調(diào)磨的量非常微小，可能需要幾次調(diào)磨。
3.由外傷引起的牙齒松動(dòng)切不可耽擱，越早治療越好。
輕度的牙齒松動(dòng)可進(jìn)行固定處理，一般在1周之后牙齒即可穩(wěn)定在此位置，此時(shí)再將固定的裝置或粘接劑拆除，此后一般牙齒可恢復(fù)健康；
對(duì)于中重度或因外傷脫落的牙齒，一般也是在進(jìn)行相關(guān)處理后將患牙固定，固定后牙齒一般會(huì)在一段時(shí)間后表現(xiàn)出牙髓的癥狀，因此應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，若出現(xiàn)牙髓的癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。
4.如果是因?yàn)楦庵艿难装Y引起的牙齒松動(dòng)應(yīng)先解決根尖周的炎癥。由口腔醫(yī)生通過(guò)根管治療或其他的治療后，隨著根尖周炎癥的消退一般牙齒松動(dòng)的情況也會(huì)緩解。
牙周膿腫也會(huì)引起牙齒松動(dòng)程度增加，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行沖洗上藥，膿腫消退后牙齒松動(dòng)的程度也會(huì)進(jìn)一步緩解。
5.對(duì)于牙周手術(shù)后及女性激素水平引起的牙齒輕度的動(dòng)度增加，一般不需做任何處理，但要維護(hù)好口腔衛(wèi)生。
6.乳牙替換時(shí)的牙齒松動(dòng)是正常的表現(xiàn)，也不需做任何處理，但若是恒牙已萌出，乳牙遲遲不脫落，可能會(huì)造成恒牙位置異常，此時(shí)應(yīng)及早拔除相應(yīng)乳牙以促進(jìn)恒牙的萌出。
7.若是因?yàn)檠栏奈赵斐傻难例X松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生一般建議拍X線(xiàn)片以明確原因后針對(duì)性治療。若是由下方的腫物引起的牙根吸收，應(yīng)及時(shí)尋求相關(guān)的治療。
疾病預(yù)防
- 牙齒松動(dòng)的預(yù)防也主要是針對(duì)相關(guān)病因。維持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查、口腔潔治是預(yù)防口腔疾病的非常重要的措施。
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