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萬古霉素
本詞條是多義詞，共2個義項(xiàng)
藥物
萬古霉素（Vancomycin）屬于糖肽類抗生素。對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)抗菌活性，對厭氧鏈球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、放線菌、白喉?xiàng)U菌、淋球菌、草綠色鏈球菌、糞鏈球菌等有一定的抗菌作用。本品對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對革蘭陰性菌、分枝桿菌屬A、立克次體屬、衣原體屬或真菌均無效。口服吸收不良，靜脈給藥分布較廣，血清、心包、胸膜、腹膜、腹水和滑膜液中可達(dá)有效抗菌濃度。本品可透過胎盤，腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液并達(dá)有效抗菌濃度。萬古霉素（Vancomycin），是一種糖肽類抗生素，用于治療細(xì)菌感染。
基本信息
| 中文名 | 萬古霉素 |
| 別名 | Vancocin、Vancolid |
| CAS號 | 1404-90-6 |
| 外觀 | 近乎白色粉末 |
| 密度 | 1.65 g/cm3 |
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萬古霉素是一種糖肽類抗生素，臨床常用其鹽酸鹽。主要用于對青霉素類藥物過敏的嚴(yán)重的革蘭陽性菌引起的肺炎、肺膿腫等疾病。
本品限用于耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的系統(tǒng)感染和難辨梭狀芽孢桿菌所致的腸道感染和系統(tǒng)感染；青霉素過敏者不能采用青霉素類或頭孢菌素類，或經(jīng)上述抗生素治療無效的嚴(yán)重葡萄球菌感染患者，可選用去甲萬古霉素。本品也用于對青霉素過敏者的腸球菌心內(nèi)膜炎、棒狀桿菌屬（類白喉?xiàng)U菌屬）心內(nèi)膜炎的治療。對青霉素過敏與青霉素不過敏的血液透析患者發(fā)生葡萄球菌屬所致動、靜脈分流感染的治療。
萬古霉素
2、還可用于治療假膜性小腸結(jié)腸炎。
3、通過抑制細(xì)菌的生長和繁殖來殺死細(xì)菌。這種藥物通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵組分肽聚糖來干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成。
4、萬古霉素主要用在四個方面的感染治療：首先是耐藥菌感染的治療；另外也用在難辨梭菌釀成的抗生素耐藥性的偽膜性腸炎的治療。
5、萬古霉素還可以用于治療結(jié)腸炎和腸道炎癥；萬古霉素還經(jīng)常用于安裝心臟導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等裝置時(shí)的預(yù)防感染。萬古霉素可以單獨(dú)用藥，也可以聯(lián)合用藥。
6、可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強(qiáng)，對難辨校狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌等作用也良好。
7、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，極少耐藥菌株。主要用于心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。
8、藥品口服不吸收，靜滴時(shí)必須先用注射用水溶解，滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)。靜滴過快有皮膚反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎；肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注；有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。
藥代動力學(xué)
本品口服不吸收，單劑靜脈滴注400mg，滴注完畢即達(dá)到血藥峰濃度（cmax）25.18mg/L，8小時(shí)血濃度平均為1.90mg/L，有效血濃度可維持6～8小時(shí)。單次靜脈滴注800mg，高峰血濃度平均為50.07mg/L。本品可廣泛分布于身體各種組織體液，但不易進(jìn)入腦組織中，在膽汁中的量亦甚微。靜脈滴注后主要經(jīng)腎臟排泄，單次靜滴400mg，24小時(shí)尿中平均總排泄率為81.1%；單次靜滴800mg，24小時(shí)尿中平均總排泄率為85.9%。
藥理毒理
制劑規(guī)格
- 萬古霉素在不同廠家的制劑因制作工藝不同，其藥物效果和不良反應(yīng)可能也不一樣。具體如何選擇請咨詢醫(yī)生。
- 注射劑（粉）：0.5克；1克。
- 膠囊劑：0.125克；0.25克。
用法用量
- 萬古霉素為處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)病情開處方拿藥。萬古霉素口服僅用于難辨梭狀芽孢桿菌所致假膜性小腸結(jié)腸炎。
- 萬古霉素注射劑應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士在診所、醫(yī)院操作，不應(yīng)在家自己使用。
- 成人口服125毫克，每6小時(shí)一次，日最高量4克。兒童每天每千克體重40毫克，2～4次分服，日最高用量2克。
- 靜脈滴注：點(diǎn)滴引起的副作用與藥物濃度及輸液速度有關(guān)，成人建議用量每千克體重5毫克，給藥速度不高于每分鐘10毫克。對某些需要限制液體的病人，可采用最高不超過每千克體重10毫克的濃度，但采用高濃度可能增加相應(yīng)不良反應(yīng)，然而不論采用何種濃度均有可能發(fā)生不良反應(yīng)。
- 腎功能正常的病人：成人每日常用劑量為2克，可分為每6小時(shí)0.5克或每12小時(shí)1克，臨用前先用10毫升注射用水溶解0.5克，再用100毫升或100毫升以上的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋，每次靜脈滴注時(shí)間至少60分鐘或應(yīng)以不高于每分鐘10毫克的速度給藥。特殊情況請遵醫(yī)囑。
- 兒童：每次總量為每千克體重10毫克，每6小時(shí)滴注一次，每次給藥時(shí)間至少為60分鐘以上。
- 嬰兒與新生兒每日劑量可能較低。新生兒及嬰兒，初用劑量建議為每千克體重15毫克，以后為每千克體重10毫克；出生一周的初生兒，每12小時(shí)給藥一次，而出生一周后至一月者，則每8小時(shí)一次，每次給藥時(shí)間至少60分鐘。此類病人，應(yīng)密切監(jiān)測其萬古霉素的血清濃度。
貯藏
- 萬古霉素應(yīng)該室溫下保存，配置后的溶液應(yīng)盡早使用。若必須保存，則可保存于室溫、冰箱內(nèi)，在24小時(shí)內(nèi)使用。
不良反應(yīng)
- 藥物是有不良反應(yīng)的。如果不良反應(yīng)較大，需要就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)不良反應(yīng)的輕重以決定是否繼續(xù)用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應(yīng)癥狀不嚴(yán)重，適當(dāng)對癥處理，可以堅(jiān)持用藥。
- 使用萬古霉素后會有如下不良反應(yīng)。
- 偶發(fā)皮疹、中性粒細(xì)胞缺乏、酸性粒細(xì)胞增多等不良反應(yīng)。
- 休克、過敏樣癥狀（少于0.1%）：呼吸困難、全身潮紅、浮腫等。
- 急性腎功能不全（0.5%），間質(zhì)性腎炎（頻率不明）。
- 多種血細(xì)胞減少（少于0.1%）、無粒細(xì)胞血癥、血小板減少（頻率不明）。
- 皮膚黏膜綜合征（Stevens-Johnson綜合征）、中毒性表皮壞死癥（Lyell綜合征）、脫落性皮炎（頻率不明）。
- 第8腦神經(jīng)損傷（少于0.1%）：出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力底下等第8腦神經(jīng)損傷癥狀。
- 偽膜性大腸炎（頻率不明）：腹痛、腹瀉癥狀。
應(yīng)對超級病菌
1、在印度等南亞國家出現(xiàn)的“超級病菌”NDM-1，已經(jīng)蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，全球已有170人被感染。美媒分析稱，這種超級細(xì)菌雖恐怖，但控制它的傳播并非沒有辦法。國內(nèi)專家也認(rèn)為，超級病菌不會像甲流般兇猛，無需過度恐慌，一名曾在巴基斯坦出車禍并在那里接受短暫治療的比利時(shí)男子于2010年6月死亡。這名醫(yī)生沒有交代死者身份，只說他在巴基斯坦入院治療時(shí)感染含超級抗藥基因NDM-1的細(xì)菌。醫(yī)生說他遭遇車禍，腿部受傷，因接受大手術(shù)入院治療，隨后回到比利時(shí)，但回國時(shí)已感染這種超級細(xì)菌。醫(yī)生曾用強(qiáng)力抗生素黏菌素治療這名患者，但仍無法挽救他的生命，這名比利時(shí)男子是超級病菌致死第一人。另有一名比利時(shí)男子因在黑山遭遇車禍感染這種超級細(xì)菌，隨后在比利時(shí)接受治療，康復(fù)。
2、廣東省疾控中心流行病防治研究所所長何劍峰表示，超級病菌NDM-1其實(shí)就是一種酶的基因變化，很容易和細(xì)菌夾雜在一起，成為細(xì)菌的載體，可以復(fù)制，可以傳播。超級病菌對很多抗生素都有耐藥性，不過據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素對它還是有效的，各大醫(yī)院都有儲備，在必要的時(shí)候可以使用。不過萬古霉素雖然在治療多重耐藥的細(xì)菌上有效果，但效果有多大暫且不知。北大醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任也表示，NDM-1是一種感染性的細(xì)菌，并不像SARS或甲流一樣是傳染性的疾病，所以不會造成大流行，大家不必過于恐慌。王貴強(qiáng)指出，不知道預(yù)防NDM-1有何特效方法，但做好勤洗手等個人衛(wèi)生防護(hù)很有必要。
注意事項(xiàng)
- 藥物必須合理使用，避免濫用。處方藥應(yīng)該由醫(yī)生開置，非處方藥應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書。
- 萬古霉素是處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)：浪費(fèi)藥物資源，貽誤病情，產(chǎn)生耐藥，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
- 萬古霉素需要足量、足療程應(yīng)用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不能輕易減量、停藥，以免形成耐藥、病情反復(fù)或者再次加重。
- 萬古霉素需要足量、足療程應(yīng)用，不要輕易減量、停藥，否則會影響療效。
- 萬古霉素一般在其他抗菌藥物治療無效或不適合使用時(shí)才作為二線藥應(yīng)用。
- 藥液濃度過高或稀釋過快，容易導(dǎo)致靜脈炎。
- 快速給藥可能伴發(fā)嚴(yán)重低血壓包括休克，罕有心臟停搏現(xiàn)象。應(yīng)以稀釋溶液靜脈點(diǎn)滴，點(diǎn)滴時(shí)間至少在60分鐘以上，以防止過快點(diǎn)滴引起的反應(yīng)。
- 口服多劑量本品，治療由難辨梭狀芽孢桿菌C.difficile引起的假膜性結(jié)膜炎，有些病人的血清濃度會升高，并有臨床意義。
- 當(dāng)治療的病人有腎功能不全或病人正同時(shí)接受氨基糖苷類藥治療，為了減少腎毒性的危險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的腎功能檢測，并依上述劑量表給予特殊調(diào)整。連續(xù)做聽力功能試驗(yàn)有助于使耳毒性的危險(xiǎn)減至最低。
- 給予萬古霉素，有發(fā)生可逆性嗜中性粒細(xì)胞減少癥的報(bào)告（請見不良反應(yīng)項(xiàng)），如果病人將進(jìn)行萬古霉素長期療法或是并用藥物會產(chǎn)生嗜中性粒細(xì)胞減少癥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測粒細(xì)胞數(shù)。
- 亦有報(bào)告稱，靜脈滴注有關(guān)的不良反應(yīng)（包括低血壓、臉紅、紅斑、蕁麻疹及瘙癢）發(fā)作頻率，隨著合并用麻醉藥而增加，于使用麻醉藥前60分鐘滴注本品，可使點(diǎn)滴給藥而引起的副作用減至最少。
- 本品不應(yīng)推薦作為常規(guī)用藥或用于輕度感染。
- 本品不宜肌肉注射，靜脈滴注時(shí)盡量避免藥液外漏，以免引起疼痛或組織壞死，且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，滴速不宜過快，可使血栓性靜脈炎發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度減至最少。
- 在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，尤其是需延長療程者或有腎功能、聽力減退者和耳聾病史者。
- 對藥物中任何成分過敏的患者，應(yīng)禁止使用本藥物。
- 重度腎功能不全的患者，應(yīng)禁用萬古霉素。
- 肝、腎功能不全的患者，慎用萬古霉素。
- 低出生體重兒、新生兒慎用萬古霉素。
- 妊娠期婦女只有潛在的益處大于對胎兒傷害的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可使用萬古霉素。
- 萬古霉素可分泌至乳汁，哺乳期婦女用藥時(shí)應(yīng)暫停哺乳。
- 老年人由于腎功能減弱，給藥前和給藥中應(yīng)檢查腎功能，根據(jù)腎功能減弱的程度調(diào)節(jié)用藥量和用藥間隔，檢測血藥濃度，慎重給藥。
- 因糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素所致耳聾患者慎用。
- 萬古霉素與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用萬古霉素前請務(wù)必告知醫(yī)生，并咨詢醫(yī)生是否能用藥，如何用藥。
- 藥物是有不良反應(yīng)的。但也不要因害怕不良反應(yīng)而拒絕用藥。你可以仔細(xì)閱讀藥物說明書或者咨詢醫(yī)生，了解萬古霉素的藥物不良反應(yīng)，做好一定的心理準(zhǔn)備。
- 有些藥物可能與萬古霉素相互作用，包括處方藥、非處方藥、疫苗、維生素、草藥等。為了安全起見，如果你還在使用其他藥物，使用萬古霉素前請咨詢醫(yī)生。
- 不宜合用其他具有耳毒性、腎毒性藥物，如氨基糖苷類藥物、強(qiáng)力利尿藥等。
- 不可與全身麻醉藥同時(shí)合用，如必須使用兩者，應(yīng)在本品滴注完畢后再行誘導(dǎo)麻醉。
- 抗組胺藥、吩噻嗪類藥會掩蓋本品的耳毒性表現(xiàn)，應(yīng)避免合用。
- 萬古霉素與考來烯胺等陰離子交換樹脂藥合用，可使本品被吸附而失活。
- 根據(jù)美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標(biāo)準(zhǔn)，萬古霉素屬于妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結(jié)果，但并未在人進(jìn)行適當(dāng)、有對照組的研究。只有在權(quán)衡了對妊娠婦女的益處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。
1．本品不可肌內(nèi)注射，也不宜靜脈推注。
2．靜脈滴注速度不宜過快，每次劑量（0.4～0.8g）應(yīng)至少用200mL5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時(shí)間宜在1小時(shí)以上。
3．腎功能不全患者慎用本品，如有應(yīng)用指征時(shí)需在治療藥物濃度監(jiān)測下（TDM）下，根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。
4．對診斷的干擾：血尿素氮可能增高。
5．治療期間應(yīng)定期檢查聽力、尿液中蛋白、管型、細(xì)胞數(shù)及測定尿相對密度等。
孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠期患者避免應(yīng)用本品。哺乳期婦女慎用。
兒童用藥：
新生兒和嬰幼兒中尚缺乏應(yīng)用本品的資料。
老年用藥：
本品用于老年患者有引起耳毒性與腎毒性的危險(xiǎn)（聽力減退或喪失）。由于老年患者的腎功能隨年齡增長而減退，因此老年患者即使腎功能測定在正常范圍內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)采用較小治療劑量。
參考資料
[1]
“超級細(xì)菌”蔓延專家稱不會像甲流般兇猛-搜狐新聞 · 搜狐新聞[引用日期2021-08-20]
[2]
萬古霉素-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/drug/1152088[引用日期2021-11-21]
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